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丁翔

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话题:肾肿瘤保留肾单位的手术(NSS) —腹腔镜下肾部分切除术

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丁翔大夫

苏州大学附属第一医院

泌尿外科

发表于:2016-05-03

1楼

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    肾癌作为肾脏恶性肿瘤的主要癌种,约占成人恶性肿瘤的3%,发病率以每年2%左右的速度上升,自从20世纪90年代以来,在全球范围内腹腔镜手术越来越多的被用于治疗肾脏肿瘤。1993Winfield首先报道在临床上应用腹腔镜行肾部分切除术。腹腔镜下肾部分切除术技术难度较大,但目前由于其手术创伤小,恢复快的优势,腹腔镜下肾部分切除术已经逐渐成为我国综合性大型三甲医院泌尿外科普遍认可的肾脏肿瘤的手术方式国内多采用经腹膜后腔途径苏州大学附属第一医院泌尿外科丁翔

       保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS) 根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留单位手术,行保留肾单位手术时,只要能完整切除肿瘤,边缘的厚度不影响肿瘤复发率。NSS可选择适应证:对侧肾功能正常,临床分期T1a 期(肿瘤小于4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌患者;肿瘤小于4cm的NSS术后局部复发率为0-3%,肿瘤4-7cm也可视具体情况实施NSS,但术后局部复发率上升为0-10%,NSS 的死亡率为1%-2%

       病例一 2016年01月周六上午门诊网上预约号就诊:患者,男,37岁,河南人,张家港务工,主诉体检发现右肾占位一周,外院CT检查提示:右肾中上极背侧外凸型卵圆形占位,大小约3.8*3.5*3.5cm。术前GFR:左侧61.8ml/min,右侧58.6ml/min。术前诊断:右肾肿瘤T1aN0M0;遂行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术


     

结合术前影像学检查,术中精准明确肾肿瘤方位                                            寻找右肾动脉及分支,暴露后留置血管夹阻断供血,防止大出血发生。


    

锐性游离肾脏肿瘤,减少热能量使用,加强对肾单位的保护       完整切除肿瘤,最大限度减少术中出血


 

30分钟内快速切除肿瘤并缝合肾脏切缘,减少肾缺血时间        可吸收夹卯合缝线加强缝合张力,减少尿漏和大出血的发生


创面外敷可吸收止血纱,明显降低了术后渗血


术后病理为肾透明细胞癌,切缘未受累;术后复查肾功能一过性偏高,5天后复查正常,术后一周左右出院。

目前随访3个月,未见复发及转移,肿瘤科门诊随访中。





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