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丁翔

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话题:肾肿瘤保留肾单位的手术(NSS) -腹腔镜下肾部分切除2

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丁翔大夫

苏州大学附属第一医院

泌尿外科

发表于:2016-05-04

1楼

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病例二 肾癌患者(肿瘤大于4cm)苏州大学附属第一医院泌尿外科丁翔

     2016年02月门诊就诊:患者,女,28岁,宜兴人,体检发现右肾占位5年,伴加重4月入院,患者5年前发现右肾错构瘤约2.0cm左右,每年于基层医院复查CT平扫检查,均未进行CT增强检查,肿瘤大小一直提示2.0cm左右,4月前单位体检B超发现右肾占位6.0cm左右,遂来我院复查彩色B超提示右肾上极高回声5.8*2.0cm,CT增强检查提示右肾肿瘤呈分叶状生长,突出肾脏表面约2.0cm左右,不排除肾癌可能;遂住院进一步治疗。术前GFR:左侧44.2ml/min,右侧51.3ml/min。术前诊断:右肾肿瘤;经讨论认为患者既往有右肾错构瘤良性肿瘤病史,近期肿瘤增大且呈现恶变倾向,考虑患者较为年轻,虽然肿瘤远大于4.0cm,为尽力争取保护其右肾,决定行腹腔镜下保留肾单位的右肾部分切除术。

我院彩色B超根据肿瘤血流情况判断肿瘤远非2.0cm,而是5.8*2.0cm左右


根据术前影像学检查术中精准定位右肾上极肿瘤


充分游离右肾动脉及分支,阻断血流,防止大出血的发生,降低输血几率


完整切除分叶状肿瘤

术中快速病理提示为右肾错构瘤


术中病理提示为良性肿瘤,肿瘤切缘及基底部反复烧灼,预防肿瘤短期复发


10分钟快速缝合右肾脏缺损面,减少热缺血时间,完美止血


术后病理提示为右肾错构瘤,部分细胞分化呈异型性,患者恢复良好,术后7天出院,门诊随访中

经验总结:CT是目前判断肾脏肿瘤的最佳检查手段,但这里的CT指的是包括平扫+增强,也就是说不注射造影剂的平扫CT对于肾肿瘤的鉴别是远远不够的,这一点值得广大患者重视。



希望此文对大家有帮助,欢迎大家在这里跟帖讨论,发表自己的心得与感想。祝大家早日康复!