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丁翔

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话题:肾输尿管先天畸形治疗的最新进展

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丁翔大夫

苏州大学附属第一医院

泌尿外科

发表于:2016-05-06

1楼

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    目前临床上肾输尿管先天畸形疾病以重复肾、马蹄肾等最为常见,重复肾发病率约1500:1,有一定遗传因素,患者多为女性,单侧畸形多见,重复肾多数融合为一体,肾盂、输尿管上端及血管分开,亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾、重复输尿管多同时存在,重复输尿管可为完全型,亦可为不完全型,可开口于膀胱内,亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。重复肾患者多因结石、积水、感染引起的血尿、腰痛等症状就诊;治疗上往往是行肾部分切除术,对患者的肾功能带来了一定损伤。苏州大学附属第一医院泌尿外科丁翔

马蹄肾是肾融合畸形的常见类型,患病率大约为0.25%。由于马蹄肾导致输尿管出现不同程度梗阻,常合并积水与结石,结石发病率约为2060%马蹄肾为两肾下极横越中线的实质性峡部及纤维性峡部连接所致,融合的肾下极阻止肾正常旋转和上升,导致肾盂前位和输尿管高位入口,并且输尿管越过融合的峡部向前移。合并结石时可选择ESWL治疗,但患者需采用不同的体位促进排石。由于马蹄肾常合并血管异常以及肾旋转不良,结肠常常位于马蹄肾的后方,并发结石较大时,若建立经皮肾通道碎石易损伤肠管,容易造成出血、肠瘘、肾单位的破坏等。此外,该病目前很少做单纯峡部切开的手术,因为这对改善引流、矫正肾脏及输尿管位置的作用不大。

近年来随着MPCNL、腹腔镜、输尿管软硬镜等微创技术的进步,给此类肾输尿管先天畸形疾病患者的治疗带来了一定的福音。

病例一:

        Y型输尿管属不完全性输尿管畸形,会合成一根输尿管后只有一个开口于膀胱,其上端分叉接双肾盂及双肾。当输尿管分叉处位置高而形成钝角时,可导致下半肾盂尿流不畅而形成结石。

2015年10月门诊患者:先天性重复肾Y输尿管并结石,患者女,37岁,盐城大丰人,因反复腰痛3月入院,B超提示:右重复肾畸形伴肾下垂,右输尿管结石2cm


术前RP检查


术中充分游离Y输尿管



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